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<담낭과 담즙의 분비>

1) Bile duct 膽道
肝세포는 혈액속에서 원료물질을 얻어 담즙을 생산하여 간소엽에 있는 담즙 모세관에 배출한다. 이들 담즙 모세관이 모여서 肝管(hepatic duct)이 되는데 담즙은 이 모세관과 hepatic duct를 통해 총담관을 거쳐 십이지장 내로 분비되거나(음식물이 腸內에 있을때) 또는 담낭에 저장된다.

2) 담낭 gall bladder
십이지장에 음식물이 없을 경우 간에서 분비된 담즙이 저장되는 장소로서 약 50ml의 담즙을 저장하고 있는데 간세포에서 분비되는 담즙량(1일 약 500~800ml)을 1/6~1/10로 농축해서 저장한다.

3) 담즙의 성분
: cholesterol+lecithin+bilirubin+bile salt
① 膽汁酸炎(Bile Salt)
肢質을 乳化시키는 소화작용은 담즙성분 중의 bile salt에 의하며 주된 것은 Sodium glycocholat와 sodium taurocholate이다.
② Cholesterol
담도나 담낭내에서 침전, 응결하여 고체가 되어 gall stone이 잘 된다. 그 결과 小腸內로 담즙의 배설이 억제되어 혈액속에 담즙색소가 증가하므로 눈의 각막과 피부가 착색된다. 쭻 폐쇄성황달 obstructive jaundice.
③ 담즙색소(Bilirubin)
감염성 간염이나 혈청간염으로 간세포가 감염되어 담즙을 分泌하는 능력이 저하되어 혈액속에 담즙색소가 증가하면 肝原性黃疸 hepatogenic jaundice가 된다.

이담제利膽劑
洋方
--排膽劑 : 소화관과 oddi괄약근 이완작용이 있어서 정체된 담즙의 배출을 촉진하거나 담즙의 농도를 묽게 해서 배설촉진.

① cyclobutyrol(리포트린 : 한일약품) - 최담작용도 겸한다.
② flopropione(후피온 : 청계약품) - 최담.
③ phenylpropanol(훼리쿨 : 한국쉐링) - 固型成分分泌촉진작용.
④ ursodesoxycholic acid - 담즙분비 촉진작용과 oddi 괄약근 이완작용을 함께 가지고 있다.
⑤ dehydrocholic acid(몰타제 : 한국화이자) - 水分분비 촉진작용.
漢方
山梔子, 茵陳蒿, 오령산 등

최담제催膽劑
담즙의 生成분비 촉진작용이 있는 약
洋方
① ursodesoxycholic acid.
② dehydrocholic acid(몰타제 : 한국화이자)
③ phenylpropanol(훼리쿨 : 쉐링)
漢方
: 울금, 茵陳蒿, 柴胡劑, 茵陳蒿湯, 인진오령산 등

황달: 黃疸(Jaundice)
1. 肝黃性黃疸(新生兒황달) :
적혈구의 파괴로(주로 Allergy반응) 인해서 bilirubin이 혈중에 流出되는 것. - 催膽劑 사용.

2. 肝細胞性黃疸 :
간염(急漫性)에 의해서 간세포가 담즙을 만들지 못하고 담즙의 원료인 bilirubin을 혈중에 流出하는 경우 - 催膽劑사용

3. 肝后性(閉塞性) 黃疸 :
담도의 질환으로(담낭염, 담석증)담즙이 잘 배출되지 않아서 bilirubin이 혈액속으로 흘러 들어가는 경우 - 排膽劑사용.

담석증 : Cholelithiasis(Gallstones)
개 요 :
담도내에 담즙성분으로 된 결석을 담석이라 하며 Cholesterol을 주성분으로 한 Cholesterol 결석과 bilirubin 결석으로 대별된다. 전자는 도시사람에게 많다고 하는데 결석의 이유로는 간장에서 Cholesterol이 담즙산으로 변화가 잘 되지 않아 담즙중 Cholesterol과 담즙산의 비율이 증가하게 되고 Cholesterol이 결석화된 것으로 생각되어지고 있다. 한편 bilirubin 결석은 담도계의 감염에 의해서 담즙색소가 유리되어 그것이 불용성으로 되어 결석화한 것으로 농촌사람에게 많다고 한다. 담석은 일반적으로 남성보다 여성에게 많고 나이가 들어갈수록 증가되는 경향이 있다.

증 상 :
갑자기 우측 상복부에 극심한 동통이 일어난다. 이 격통은 명치 끝에서 우흉부, 오른쪽 등어리, 오른쪽 어깨쪽으로 방산한다. 발작시 식은 땀이 흐르고 강렬한 구토가 일어난다. 통증은 보통 10분~2시간정도 계속되나 수일간 반복되는 수가 있다. 동통과 함께 40℃정도의 열이 나면 담도에 감염성 염증이 생긴 상태이다. 소변은 황갈색이며 거품이 일고 대변은 회백색으로 된다. 지방분이 많은 음식을 섭취하거나 과로, 임신, 변비 등이 있게 되면 발병하는 경우가 많다.

원 인 :
담석은 그 원인에 따라서 Cholesterol 담석, bilirubin 담석, 혼합담석으로 분류된다.

1. cholesterol 담석
: 비만, 당뇨, 임신 등으로 肝에서 Cholesterol이 담즙산으로 잘 변화되지 않거나 과음주, 과지방식 등으로 Cholesterol의 量이 담즙산보다 많아져서 Cholesterol이 석출되는 경우이며 주로 담낭에서 많이 생긴다. 담낭에 있을 때는 통증이나 증상이 별로 나타나지 않는다.

2. bilirubin 담석
: 주로 저단백, 저영양성, 고탄수화물의 食生活환자에게 잘 생기며 주로 大腸菌의 작용이 원인이 되어 석출된 bilirubin과 담즙 중의 Calcium이 결합되어 생긴다. 주로 담관內에 많이 생긴다.

3. 혼합성 담석
oddi 괄약근의 수축과 이완능력저하, 담도폐쇄(腸內 gas등으로), 자율신경실조 등으로 인해 담즙이 담관內에서 정체되면 담즙 中의 수분은 담도 주위의 혈관에 흡수되어 버리고 콜레스테롤과 빌리루빈의 농도가 높아져서 혼합담석이 된다. 주로 저영양성 환자에 많이 발생하므로 빌루루빈 담석일 때도 많다. 담관內에 생긴다.

치 료 :
동통에 대해서는 진경, 진통제를 사용한다. 즉 buscopan이나 valethamate bromide(중외:라지탕, 유유:바스론)등을 사용한다. morphine은 oddi괄약근의 경련을 초래하기 때문에 사용치 않는다. 진통과 제통의 목적으로 chlorpromazine(삼성:세파민)을 사용하기도 한다. 그리고 담석증은 담즙의 울체를 초래하여 담낭, 담관에 감염을 일으키기 쉬우므로 이담제를 사용해야 하는데 이것에는 배담제와 최담제가 있다.

최담제는 간세포에서 담즙분비를 촉진시키는데 우루사(대웅), cyclobutyrol(한일:리포트린), phenyl propanol(쉐링:휄리콜) 등이 있다.

배담제는 담낭, 담관으로부터 담즙배출을 촉진시키는 것으로 MgSO4이 있으며 33% 용액 30cc를 서서히 stomach tube(Sonde)를 사용하여 십이지장내로 주입하면 배담시킬 수 있다.

약물로 불가능할 경우 수술해야 한다.

우리나라 사람들은 주로 담관결석이 많으므로 oddi괄약근에 탄력을 주는 健中劑를 中心으로 처방(四君子湯, 半夏瀉心湯, 理中湯, 眞武湯, 六君子湯, 香沙六君子湯 등)하면서 排膽劑(洋藥)를 처방한다.

大·小柴胡湯, 柴柱, 茵陳胡湯, 良只湯, 芍甘湯
① oddi괄약근 이완제 : Flopropione -담도계의 이상 운동을 정상화하고 oddi괄약근의 긴장성을 완화해서 담석 배출을 용이하게 한다.
② 담석용해제 :
Chenodeoxycholic acid,
Ursodesoxycholic acid,
웅담 200~400mg
③ 疼痛치료제
Meperidine
Pentagocine
Scopolamin butylbromide
Papaverine
Sulpyrine, antipyrine 등을 투여해서 동통을 완화시킨다.

일반 주의사항
① 과음, 과식, 지방섭취, 피로를 피하고 변비가 되지 않도록 한다.
② 발작 중에는 아무것도 먹지 말아야 한다.
③ 비타민이 풍부한 식사, 야채, 당질, 단백질이 함유된 식생활을 한다.

민간요법
① 율무 죽이나 율무차를 계속 먹는다.
② 동규자(아욱씨)를 한번에 7~10g을 달여서 하루 3번 복용.
③ 민들레(포공영)전초를 달여서 복용.
④ 排草香(방아잎)전초, 곽향을 달여서 복용.