질병에 따라 달라지는 식이요법

질병별 증상과 개요

당뇨병 (Diabetes Mellitus)

개요

선천적으로 또는 후천적인 췌장질환으로 췌장기능이 약하여 인슐린의 생산이 부족하거나, 인슐린 분비는 정상이면서도 스트레스, 고지혈증 등으로 인슐린이 세포에 작용하는 힘이 약할 때, 당이 세포 속으로 들어가서 이용되지 못하고 혈액 속에 남게되고, 일부가 소변으로 빠져나가는 현상을 말한다. 췌장자체의 기능이상으로 인한 원인이 아닌 대부분의 당뇨병은 과식, 비만, 운동부족, 정식적 스트레스, 고지혈증이 주원인으로 작용한다. 당이 세포 속으로 들어가지 못하면 세포는 필요한 에너지원이 없기 때문에 아미노산을 당으로 바꾸고, 간에 있는 Glycogen을 Glucose로 바꾸는 작업을 한다. 이렇게 만들어진 당도 이용되지 못하고 혈액 중에 모이므로 점점 과혈당증이 되며, 많아진 당은 소변으로 빠져나가게 된다. 이렇게 되면 신장은 삼투압이 증가되어 몸 속의 물이 신장 쪽으로 끌려가게 되어 다뇨증이 나타난다. 수분이 소변으로 많이 빠져나가면 갈증이 생기고, 혈액량은 줄어들어 전해질 손실로 인한 세포탈수증이 생겨 피부는 건조해지고 나중에는 탈수증이 된다. 조직의 세포들은 당에 굶주려서 "먹어라"하고 신호를 보내 계속 먹어대고, 혈액 속의 당은 더욱 증가한다. 당이 계속 이용되지 못하면 세포는 지방대사를 증가시키므로 체중은 줄어들어 여위게 된다.

증상

1. 다음, 다식, 다뇨 증상이 나타난다. 특히 밤중에 물을 많이 마신다.
2. 피로가 심하며 일에 의욕이 없다.
3. 피부 특히 외음부에 소양감이 있다.
4. 소변량이 많아지며 소변에 특이한 냄새가 나고 거품이 일어난다.
5. 손발 끝이 저리고 신경통, 관절통이 생긴다.
6. 상처가 생기면 잘 아물지 않고 지각이상이 생긴다.
7. 식욕은 왕성하고 남자는 성욕이 감소되고, 여자는 월경이상이 생긴다.

식이요법

식이요법은 혈당조절에 매우 중요하므로 환자의 상태 및 생활형태에 맞는 식단의 계획과 조절이 절대적으로 필요하다.
① 추천되는 총 섭취열량은 표준체중을 기준으로 30-35Kcal/kg/d로 활동량에 따라 다시 조절한다. 총 열량은 각 식사에 균등하게 배분하고 복용약물의 작용시간에 맞게 섭취한다.
② 구성비는 단백질은 총섭취열량의 15-20%, 탄수화물은 55-60%, 지방은 20-25%로 섭취하며 특히 불포화지방산의 섭취를 늘이고 하루 콜레스테롤 섭취량은 450mg 이하로 제한한다.
③ 비타민, 미네랄은 부족하지 않도록 섭취한다. 특히, 비타민 B1은 탄수화물의 완전이용에 필요하다.
④ 식사는 1일 3회, 적은량을 규칙적으로 섭취한다 : 식사를 거르면 하루에 세끼 식사가 두끼로 되어 그만큼 1회 섭취량이 많아지므로써 혈당이 현저히 상승하여 당뇨를 촉진하게 된다. 섭취한 에너지, 식사량이 적절한지 여부는 주 1회씩 체중을 측정하여 표준체중이 유지되고 있으면 되는 것이다.
⑤ 식사요법과 운동요법중인 환자는 알코올 섭취를 제한해야 하며, 흡연은 만성합병증 발생과 진행에 영향을 미치므로 금해야 한다.
⑥ 가공식품을 자제하고, 자연식품을 섭취하도록 한다. 생야채, 생과일을 권한다.
적절한 섬유소의 섭취가 권장되고 소금, 고지방군(등푸른생선, 새우, 오징어, 생선통조림, 햄, 달걀), 단순당(설탕, 꿀, 잼), 술의 지나친 섭취는 제한한다.
⑦ 식물성단백질(콩), 잡곡, 해조류, 야채, 멸치 등을 주로 섭취하고 흰쌀밥, 흰밀가루, 설탕, 기름진 음식, 과음, 과식을 피한다.
⑧ 야채로 고구마와 오이, 과실, 유제품을 많이 먹는다.
⑨ 오이, 흰콩, 양파, 익힌 마늘, 켈프 등이 좋다.
⑩ 크롬, 마그네슘과 같은 미량원소가 충분한 물을 마시는 것이 좋다.
⑪ 하루 세 번 완두콩깍지 차를 마신다.

합병증이 있을 때의 주의사항
지방함유량이 높은 식품은 피하고 식물성 기름으로 50%을 대치한다. 계란은 1일 1개로 제한한다.
- 고혈압 : 식염제한
- 신염, 신부전 : 단백질식품을 적게 섭취
- 고지혈증 : 콜레스테롤을 많이 함유한 계란 제한
- 간염, 대사성 간경변 : 단백질식품을 약간 많이 섭취

생활요법

합병증의 예방 및 관리가 매우 중요하다. ( 발 관리에 주의, 규칙적인 혈당, 체중, 혈압, 혈중지방 측정 )
① 절대 과식하지 않고, 하루에 4-5번 식사를 조금씩 나누어서 한다.
② 정신적, 육체적 스트레스를 피한다.
③ 변비를 꼭 피한다.
④ 규칙적인 약물 복용이 중요하다. 약 용량의 임의 변경시 저혈당의 위험이 있다.
⑤ Insulin 주사시, 주사기와 바늘이 오염되지 않도록 주의한다. (바늘에 이물질, 손의 접촉시 세균감염 위험 )
⑥ 금주, 금연해야 되며, 최대한 청결을 유지한다.
⑦ 규칙적인 운동을 한다. : 조깅, 수영, 자전거 등의 운동이 좋다. (1회에 1시간 반 동안 심박수를 적어도 50% 올리는 강도로 한주에 3회 실시)
⑧ 소변에 당이 나올 경우(소변에 단내가 나는 경우) 전문가와 상의하도록 한다.
⑨ 저혈당(혈당 60mg/dl 이하)의 증상이 나타나면, 당을 섭취하고 육체활동을 피한다.
(저혈당 증상 : 갑작스러운 어지러움, 식은 땀, 가슴이 두근거림 등)

▣ 당뇨환자의 발관리

당뇨환자의 합병증 중에서 특히 발가락 부위에 심한 궤양이 발생하는 경우가 있는데 이것은 신체 말단 부위까지 혈행 순환이 되지 않아서 생기므로 당뇨환자는 항상 발의 청결과 건강에 신경을 써야한다.
1) 발을 항상 건조하게 유지하고 특히 발가락 사이에 진균감염이 되지 않도록 주의한다.
2) 발에 물집, 긁힌 상처, 피부 변색, 발톱이 파고드는지, 굳은 살의 여부를 체크한다.
3) 양말이나 스타킹은 매일 갈아신도록 하며 땀을 잘 흡수하는 천을 사용한다.
4) 발의 피부가 외부 공기와 접촉할 수 있도록 꼭 끼는 신발은 피한다.
5) 미지근한 물에 약한 비누로 매일 발을 잘 씻는다.
6) 발톱을 직선으로 자르며 거칠은 곳은 매끄럽게 잘 갈아준다.
7) 피부, 팔꿈치, 발바닥에 라놀린을 발라주어 항상 유연한 상태를 유지합니다.
8) 발에 잘 맞는 편안한 구두, 슬리퍼, 샌들을 신는다.
9)당뇨병 환자는 온도에 대한 감각이 둔하므로 목욕물의 온도를 환자의 보호자가 뜨겁지 않게 조절하지 않으면 환자가 화상을 입을 수 있으므로 주의한다.

Q&A

1. 당뇨병의 증상은 어떠한가?
·당뇨병은 Insulin의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 고혈당의 상태 및 대사장애가 만성적으로 지속되는 질환이다.
고혈당의 영향으로 환자가 다뇨(polyuria), 다식(polydipsia), 다갈(polyphagia)의 특징적 인 증상으로 보이고 점차 시력장애, 사지통, 저림과 지각이상, 가려움, 종기나 부스럼, 폐렴, 폐결핵, 질염 등의 합병증세를 보인다.

2. 혈당검사 수치는 얼마가 되어야 정상인가?
경구 당부하 검사(포도당 75g 복용후)상에서 당부하 직전 혈당이 140mg/dl, 당부하 2시간후 혈당이 200mg/dl를 기준으로 한다.
·그외 당화혈색소가 6-8% 미만이어야 하며 요중에서 당 및 케톤체가 검출되지 않아야 한다.·혈중지질 상태도 중요한데 혈중 콜레스테롤과 중성지방 수치가 각각 200-240mg/dl, 150-200mg/dl 이하를 치료목표로 한다.

3. 당뇨병을 유발하는 요인은?
정확한 원인은 제시되지 않았으나 가능한 인자들로만 비만, 노령화, 유전적 요인 내분비계 이상, 바이러스 감염에 의한 β-세포 감소, insulin 수용체의 결손, 자가면역적 β-세포 손상, 정서적 긴장, 기타 고혈당을 유발하는 약물 등이 알려져 있다.