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통 풍 (Gout)
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| 개요 |
| 요산이 관절에 침착되어 생기는 병으로 고뇨산혈증, 급성 염증성 관절염, 통풍결절,
요로결석증 등 여러 가지 임상상을 단독 또는 복합으로 나타낸다. 혈장 100ml 당 요산이 7.0mg 이상이면
고뇨산혈증이라고 정의하고 통증 발병의 중요한 요소가 된다. |
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| 증상 |
1. 엄지발가락, 발목, 때로는 무릎, 손가락, 손, 어깨
등의 관절에 심한 통증이 생긴다.
2. 관절이 발적, 종창되고 38-40℃의 고열이 나고 조금만 움직여도 관절통이 심하게 나타난다.
3. 그대로 방치해도 7-10일이 경과하면 증상은 멈추게 된다.
4. 처음에는 수개월에서 1-2년 간격으로 발작하나 시일이 경과면 1년에 몇 번씩 발작한다.
5. 발작이 반복됨에 따라 관절의 형태가 완전히 변형된다.
6. 경과함에 따라 귓바퀴나 엄지발가락의 외측, 무릎, 손가락 등의 피하에 통풍결절이 생긴다.
7. 오래되면 신기능의 악화로 고혈압, 뇨독증을 일으킨다. |
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| 식이요법 |
통풍치료에는 식이요법이 약물요법과 병행되어야 하며, 통풍은 고요산 혈증이 바탕이
되므로 통풍재발을 막거나 고요산혈증(요산이 혈액속에 이상증가함)을 근본적으로 치료하려면 식이요법이 제일 중요하다.
① 체내에서 요산생성을 하는 퓨린(동물성 단백질에 많은 핵단백질의 일종) 함유식품을 피한다.
퓨린다량 함유식품 : 정어리, 멸치, 섭조개, 청어,
간, 육즙, 맥주, 와인
② 많은 양의 물을 복용하는 것은 뇨산배설을 많게 하므로 통풍치료에 좋다.
③ 알칼리성 식품은 뇨를 알칼리화하여 뇨산배설을 촉진시키므로 좋다.
알칼리성 식품 : 과일, 채소, 해조류,
감자류, 곡류
④ 비타민 C의 다량섭취는 뇨를 산성화하여 신결석을 증가시키므로 통풍치료에 좋지 않다.
⑤ 단백질 식품을 과식하지 않는다. 단백질 과잉섭취는 요산생성을 증대시키므로 1일 60-70g만 섭취한다.
⑥ 알콜, 단당류(꿀, 설탕, 과일), 지방 함유식품의 섭취를 피한다.
⑦ 체리나 블루베리 같이 anthocyanoside가 많은 딸기류나 그 추출물을 섭취한다.
⑧ 포도씨나 소나무껍질과 같이 플라보노이드가 풍부한 것의 추출물을 섭취한다.
⑨ 저요산, 저퓨린, 고칼륨 식품이 좋다. (감자, 바나나, 푸른잎 야채, 콩류, 생야채즙 등)
⑩ 수분을 많이 함유한 스프, 죽이 좋고, 생강, 파슬리도 도움이 되나, 육류, 계란, 동물내장, 소금,
완두콩, 고기국물(곰탕 등), 정어리, 콩팥요리, 돼지고기, 닭고기, 쇠고기 등은 피한다. |
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| 생활요법 |
하루 뇨량이 2,000ml 이상이 되도록 수분을 충분히 섭취한다.
치료 개시 후 수개월간은 과음, 과격한 운동, 스트레스 등을 피해야 한다. |
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| Q&A |
1. 통풍이란 무슨 병인가?
뇨산나트륨의 결정이 관절주위 및 연부조직에 침착되어 극심한 염증을 일으키는 질환이다. ·체내 단백질의 대사물인
퓨린이 최종 뇨산이 되는데, 이것이 혈중에 과도하게 증가하는 고뇨산혈증이 있은 후, 뇨산의 용해도를 변화시키는
요인이 있게 되면 뇨산나트륨 으로서 침착하게 되는 것이다. 관절질환이라기 보다는 전신성 대사이상 질환이다.
관절이외에도 심장, 신장에도 병변을 일으킨다.
통풍으로 진전되지 않은 무증상 고뇨산혈증도 있으며, 이 경우 치료가 필요하지 않는 것으로 되어 있다.
2. 통풍의 원인은 무엇인가?
원인을 알수 없는 원발성 통풍과 다른 질환에 의해 생기는 속발성 통풍으로 구분된다.
속발성 통풍의 원인질환으로는 백혈병, 다발성골수종, 진성다혈구증(polycythemiavera), 겸상 적혈구성
빈혈(sickle cell anemia), 기타 핵산의 파괴가 증가하는 질환의 경우 뇨산생성이 증가하여
통풍에 걸리게 되는 것이다.
뇨산생성은 정상이나 신기능이 저하되어 뇨산배설이 되지 않는 경우도 고뇨산혈증이 되면서 통풍에 걸리게
되는 원인이 된다.
3. 통풍의 증상은 무엇인가?
급성 통풍과 만성 결정성 통풍으로 나눌 수 있다. 급성 발작은 극심한 통증이 약 90% 에서 발가락
관절에 온다. 특히 엄지발가락에서 시작하는 경우다 많다.(podagra) 발작 후 증세가 없는 기간이 있다가
재발이 계속되면서 만성으로 이해하게 되고, 관절 파괴와 섬유성 강직, 지속적 통증, 퇴행성 관절염의 증상을
보인다.
4. 통풍의 치료약은 어떠한 것이 있는가?
급성 발작시에는 약물요법과 관절안정으로 부목고정을 한다.
급성발작시 사용하는 약물로는 비스테로이드성 소염진통제와 colchicne이 있다. 소염진통제는 단기간 사용한다.
Colchicine은 발작이 있은 후 12-36시간이 지나면 효과가 적으므로 발작징후가 보이면 즉시
복용하도록 충분히 설명한다.
예방약으로 colchicine을 복용하게 된다.
만성 통풍에는 뇨산생성을 감소시키는 allopurinol과 뇨산배설촉진약을 사용한다.
뇨산배설제로는 probenecid, sulfinpyrazone이 있다.
5. 통풍환자는 식이요법이 중요하다고 하는데 이유는 무엇인가?
퓨란이 체내에서 대사되어 뇨산이 되는 것이므로 퓨린이 다량 함유된 식품의 섭취를 피하는 것은 중요하다. 정어리,
멸치, 간, 맥주, 포도주 등이 있다.
많은 양의 물을 마시는 것은 뇨산배설을 증가시켜 치료에 큰 도움이 된다. |
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